牙科镇静常见问题

⽛科镇静起到的镇定作用刚好可以让您在治疗时不会感到任何疼痛,没有察觉、镇静的感觉就如同您在放松一般,这也是人们称该技术为牙科清醒镇静技术的原因。因此,如果您的牙齿敏感,或者您恐惧牙医、有严重的呕反射、讨厌针头或仅有有限时间看牙医,那么口腔治疗中使用镇静技术可以帮助您。

牙医所实施的镇静治疗在任何情况下都能帮助您在诊疗过程中缓解焦虑情绪。牙医的终极目标是为您提供轻松愉快的诊疗。当您通过镇静技术感到彻底地放松、舒适、无痛,您的牙医则可以在一至两次诊疗中完成多项牙科治疗。

在镇静作⽤下,您的⽛医不仅可以通过治疗使疼痛的⽛龈重获健康,还可以治疗损坏的牙齿、镶牙冠、修复假牙、美白黄牙或染色牙以及更多治疗。所有都是无痛治疗。

笑⽓(⼀氧化二氮)

吸⼊性镇静、笑⽓、相对性麻醉、RA、笑气、⽓体、氮、⼀氧化二氮、N2O-O2…..这类镇静技术比其他镇静技术拥有更多同义词。此外,包含⼀氧化二氮(N2O)与氧⽓(O2)的吸入性镇静技术被人们描述为“可提供最理想的临床镇静环境”。

什么是笑⽓?它的作⽤有哪些?

⼀氧化⼆氮(N2O)是一种人体可以吸入的无色、散发甜味且无刺激性的气体,于1772年被发现。汉弗莱·戴维(1778-1829),研究N2O的先锋科学家之一,因牙痛与牙龈感染而自我救治时使用N2O并对其作用进行了以下描述:

“在炎症最严重的那天,我吸入了三剂量的一氧化二氮。疼痛通常在前四或五次吸气后减轻。震颤感还如往常一样,几分钟内的不适最终被高兴而取代。”

这听起来很有趣!!这段摘要基本总结了一氧化二氮的作用:止痛并给人以愉悦的感觉。吸入该气体5分钟左右后,您会感到全身愉悦,犹如“醉逍遥”的感觉。有些人还会有幻听或视觉现象。您还可能出现轻微头晕,并且很多人都会“咯咯地笑”(因此得名笑⽓!)。抛开有趣的⼀⾯,一氧化二氮在18世纪末期与19世纪早期时成为许多年轻人的首选毒品,因为“笑气效果”成为一种娱乐与享受的潮流。

⾃从那时起,人们发现纯度⼀氧化⼆氮(N2O)仅仅可以在短时间内安全使用(因为纯度N2O中缺少氧气,可致人失去意识,甚至死亡)。但是,如果将氧气(O2)与N2O 混合,人体则可以长时间地安全使用。因此,目前所使用的“笑气”则称之为N2O-O2,包含至少30%的氧气(目前所有使用的仪器都是经过批准的!)通常,这种混合物包含70%的氧气与30%的一氧化二氮。

根据笑气的浓度与使用时间的长短,患者可经历四种程度的镇静作用(在首次轻微头昏之后):

  1. 刺痛感,特别是胳膊和腿部,或震动感(“⿇⽊”)。紧接着是
  2. 温热感觉,以及
  3. 幸福感、欣快和/或漂浮(“飘移”)感。在重度镇静的作⽤下,患者可能会听到一种不间断的、类似电子跳动的声音
  4. 随着镇静作用的再次加重,患者可能出现嗜睡、睁眼困难或说话(“做梦”)的现象。如果患者出现恶心症状,这则意味着镇静剂使用过度!

在相对性麻醉的作用下,您应该保持在三个阶段。“做梦”阶段暗示着N2O浓度太高或使用时间太长,通常伴随着如恶心或其他不适感的不良反应,其中包括对糟糕经历的回忆。这些是过度使用镇静剂的明显症状。每次就诊时,N2O的浓度应该逐渐增加(滴定法测量),因为患者每天的承受度因其心理与生理因素而产生变化。如果您曾经在使用笑气方面有过糟糕经历,很有可能是因操作不当或N2O浓度过高而造成的。

有趣的是,N2O活性的有效机制尚不清楚(似乎有几种不同的机制在共同作用)!然而,研究发现N2O抑制了几乎人体所有的感觉-特别是听觉、触觉与痛觉,如同抑制了大脑中某些情绪中心。注意力或智力表现能力受影响最小,例如记忆力。

如何使⽤?

⽤于释放“笑⽓”的设备⼗分简单,包括⼀个压缩⽓体的供应装置与给患者输送气体的装置。通过旋转某些旋钮并翻转开关,操作员可以制成一定剂量的N2O-O2混合⽓体。流量计与压力表可以帮助操作员监视气体流量。
所需的N2O-O2混合⽓体通过导管进⼊所连接的⿐罩或插管输送。⿐罩罩在患者⿐⼦上,而患者所需要做得则是通过鼻子正常地呼吸 -完成!

⽩⾊内⾯罩(突出)有⾹草、草莓、薄荷香味。

现代仪器配有“双层⾯罩”,外⾯罩连接可吸走废气的真空机,因为您当然不想将N2O气体全部呼到牙医脸上。白色内面罩罩在患者鼻子上,通常带有很多好闻的味道,如香草、草莓和薄荷!

灰⾊的“外⾯罩”可确保牙医不会出现头痛症状。连接面罩的双管为“进气” 管与“出气”管。出气管连接真空机,进气管连结RA(相对性麻醉)器。内面罩与“输入管”连接。患者可通过内面罩中的单向阀呼出气体,废气则在灰色外面罩的内部被收集(请见下图)且被吸入真空机。

笑气的优势有哪些?

  • 笑⽓可快速起效:20秒内到达⼤脑,两或三分钟后发挥让人放松、止痛的功效。
  • 镇静程度可随时变化,该技术允许笑气操作员增加或降低镇静程度。其他镇静技术做不到这一点。例如,对于静脉镇静技术来说,医生可以很容易地增加镇静程度,但却很难降低。而对于气体镇静来说,效果几乎是即时显现。
  • 其他镇静技术有固定的作用时间(因为药丸或静脉注射药物可在特定的时间跨度内起效),而气体镇静技术可以在需要的确切时间跨度内作用。同时,操作员可在不需要气体镇静的时候将其关闭,之后可再次开启(不过为了避免过山车效果,通常不能太突然地进行该操作)。
  • ⽆“宿醉”效果:通常在停止供气后,气体会在3-5分钟内从体内排出。您可以安全驾车回家且无需护送。
  • 操作员可以很容易地增加一氧化二氮剂量,直到患者获得所需的效果(被称为“滴定法”)。因此操作员几乎可以完全控制该药物的作用,防止镇静过量意外发生的可能性。增加静脉镇静剂量极具可能,但对于口服镇静来说不太可能(因此,口服镇静可以说是依赖机缘巧合)。
  • 不像静脉镇静技术,气体镇静无需注射。对于有严重针头恐惧症的患者来说,吸入笑气会先让他们足够地放松,允许医生在他们的手臂或手上使用所需的针头进行静脉注射。深度镇静状态可通过静脉镇静实现,使患者可以接受局部麻醉。
  • 吸⼊性镇静十分安全,⼏乎没有副作⽤,并且药物对⼼脏、肺、肝脏、肾脏或⼤脑没有不良作用。
  • 对于某些特定程序,特别是当涉及软组织(如:深度清洁)时,患者可以使⽤吸⼊性镇静技术而代替局部麻醉。但是,该技术的止痛效果因人而异且差异较大,不可依赖。因此如果您决定不使用针头,您和您的牙医可以试试吸入性镇定技术,看看情况如何。
  • 研究发现吸⼊性镇静在消除或至少在减轻严重呕吐症状方面十分有效。

笑气的劣势有哪些?

  • 有些⼈对笑⽓所产生的效果有不适感(患者可能会因为害怕自己失去控制,或者因为笑气可能会让他们感到恶心 -虽然这种情况比较罕见,但通常会因过度镇静所引起)。
  • 如果您易于恶心,您最好在就诊4个小时前吃饭(不要吃得过多)。如果这个建议不可行(例如清晨就诊),确保您不要空腹去就诊,但也不要就诊前直接吃得过饱。根据该领域专家 Gordon的研究,正常作用的气体浓度大概包含70%的氧气与30%的一氧化二氮:“超出这个比例的情况非常少见,因为这会引起患者恶心,而超过45%含量的N2O会让患者吐医生一身” 啊…没有什么可以比直接对话更好了!
  • 有些⼈在允许的氧⽓含量水平下达不到足够的镇静效果。
  • 在极少数情况下,患者会在使用N2O方面有着糟糕的经历,这通常是由过度镇静而导致的。该问题可以通过降低混合物中N2O的含量而轻松解决。例如,有些人反映说出现了幻听、“生理”幻觉、头晕或眩晕:

    当您出现任何症状时,请不要惊慌。这通常由N2O浓度太高所引起,而目前所使用的仪器都内置安全装置来防止过量使用镇静的意外发生。尽管如此,您可能会出现不适感。如果您开始感到恶心或有其他不适症状,请立即告诉您的牙医,让他们调整N2O的含量。大笑、头晕、哭泣或动作不协调以及其他症状都是N2O纯度过高而导致的,但是这些症状都会很容易地被您的牙医所发现。或者,您只需将面罩从您的鼻子上摘下,您就没事了 🙂 !

    不要将“头晕”与正常感觉的轻微头昏混淆,许多从未接触过N2O的患者在60或90秒后会感到轻微头昏。头昏的感觉将在N2O浓度提高时而消失。

  • 有些⼈无法用自己的鼻子呼吸(请见上图:一氧化二氮如何被吸入),或者有些人在鼻子罩上东西后出现幽闭恐怖症的症状。如果您鼻塞且无法通过鼻子呼吸,则无法进行吸入性镇定。
  • 根据您的居住地点,当地牙医可提供N2O的机会也许会很难得。

    除此之外,吸入性镇静的缺点不会影响患者,但是会影响牙科团队,如所需的培训,仪器体积庞大、占用大量空间,医护人员长期接触一氧化二氮可能会产生健康问题。设备与气体成本过高,因此您需要支付镇静治疗的费用,但是这要比静脉镇静便宜。

在什么情况下,我不应该使⽤吸入性镇静?

RA治疗没有任何主要禁忌,除了肺⽓肿与⼀些胸部异常问题。目前还未有研究证明在妊娠期的前三个月内使用吸入性镇静的安全性,因此相关患者不得在此期间使用。由于患者在接受吸入性镇静时必须通过鼻子呼吸,该治疗则不适合患有感冒或因其他问题而无法用鼻子呼吸的患者。M.S.是另⼀个禁忌症。

您不可能会对N2O过敏。如果您患有癫痫、肝病、心脏病、糖尿病或脑血管疾病,您仍可以安全使用N2O。此外,N2O对许多呼吸疾病患者也比较有效,但这要取决于疾病的确切性质,因此请您向牙医咨询!

我怎么知道吸入性镇静是否适合我?

为什么不问问牙医您是否可以进行5分钟的“尝试体验”呢?这样您就会了解治疗时的情况是什么样了。有些牙医可以为患者提供这样的服务来帮助他们决定下一步如何进行。您的牙医也许不喜欢提供这类服务(由于成本、时间等),但询问一下倒也无妨!

Tell a Friend

x
  • captcha